目前国内许多地方已经度过本轮疫情感染高峰，但随着春运的开启，孕产妇等特殊人群的感染风险仍然较高。很多阳性孕产妇在就医用药、胎儿防护及哺乳康复等方方面面都面临挑战。
本期《罕见》栏目主理人、儿科博士后、罕见病领域医生王大仔对话上海市同仁医院产科主任卞政、上海市同仁医院妇产科医生孙旖，集中解答孕产妇人群热点困惑，一起应对疫情难题。
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一、孕妇阳了，很难直接传给胎儿，不必轻易终止妊娠
王大仔：公众很关心的一个极端情况是，孕妈妈感染新冠病毒后，胎儿是否有感染病毒的风险？
孙旖：目前尚没有证据证明孕妇感染新冠以后会直接感染胎儿。从整体临床数据看，胎儿先天性感染新冠的概率比较低，大概小于2%。新冠感染潮背景下，新生儿出现智力低下、先天性畸形的发生率也并没有明显增加。即使出生后有些胎儿感染新冠，大多数是无症状和轻中症，而且很多宝宝两周内大概就能恢复，孕妈们不必太过焦虑。
卞政：宫内传播也叫垂直传播，它的传播途径主要为胎盘、产道和乳汁，而新冠病毒实际上是一种呼吸道病毒，通过呼吸道传播，二者的传播途径不同。妈妈如果阳了，宫内传播的几率是非常罕见的。
王大仔：但孕产妇作为防范新冠感染的重点人群，她们难免会紧张、焦虑。
卞政：的确有一些孕妈在孕早期感染新冠，害怕新冠会传染给胎儿而终止妊娠；有一些孕妈在孕晚期感染新冠，会焦虑此阶段胎儿已经发育成型，发热会不会影响胎儿。
第一，孕早期的妈妈可能会担心胎儿畸形和流产风险。
其实胚胎发育畸形，染色体是最主要因素。染色体异常可能来源于父系、母系、基因突变，或是没有任何原因，只是自然界的优胜劣汰。这实际上是胚胎自身决定的，而不是新冠病毒决定的。而至于流产，在新冠流行的三年时间里，并没有看到病毒本身对此的影响有多显著。所以大家不要盲目一刀切，我们可以通过很多其他的优生优育措施或筛查手段去尽早发现问题和解决问题。
第二，孕晚期的妈妈如果阳了，要放轻松，调整心态。特别关注下体温、呼吸道以及其他症状，以及关注自身作为孕妇应该关注的点，比如胎动。如果是糖尿病孕妈，要关注血糖；高龄产妇要关注血压；肥胖孕妈要适当多喝点水、活动活动。目前明确的一件事就是，新冠感染会增加孕妈血栓的概率，因为孕妇本身就是一个高凝的状态，血栓的风险会增加，可以穿一些弹力袜进行预防。
王大仔：是否有专门的科室可以协助孕妇缓解由新冠加剧的妊娠焦虑？
卞政：孕妇的心理健康问题已经越来越受到重视。因为自身激素水平的变化、大环境施加的压力加上职能转变等，孕妈容易产生焦虑心理。
做良好的心理评估需要通过心理健康门诊，在做完问卷以后，医生会对答案进行分析和疏导，从而减少焦虑，得到宽慰。不要认为看心理科是一件可耻的事情，疾病本来就包括身心，心理好了身体也会向好的。
二、持续高烧会影响孩子，但孕期能吃药吗？如何就诊？
王大仔：不同孕妇感染后出现的症状轻重程度也不一样，如何对症采取措施？
卞政：对于无症状的孕妈来说，居家隔离和自我防护是非常重要的，此外还要多喝水、饮食均衡。如果出现了轻症向重症发展的情况，例如呼吸困难、胸痛、胸闷，或者出现了一些产科问题，例如见红、破水等明显异常，就要及时到医院就诊。
孙旖：有些孕妈认为阳了以后随便吃药没有关系，有些孕妈即使身体很不适也不吃药硬扛，两种措施我们都是不建议的。孕期不是不能吃药，而是要安全用药，如果新冠症状已经影响到日常生活，就可以选择较安全的药物来服用。
孕早期的妈妈如果持续高热超过两天以上是有一定风险的，可能会影响到宝宝，所以发烧到38.5°以上可以选择相对安全的对乙酰氨基酚。其他症状不知道如何用药的可以在网上挂门诊询问医生的建议。
卞政： 如果在孕晚期，阳性孕妈用药以后依然高热不退，这种情况下建议到医院就诊。医生会通过胎心监护、超声等辅助手段来了解胎儿宫内的情况。
王大仔：有研究说鼻腔的病毒载量和新冠严重程度是密切相关的，于是最近衍生出很火的“生理盐水喷鼻洗鼻法”来降低病毒载量。对于孕妇来说，这么做有什么忌讳吗？
卞政：我们在门诊的时候不会刻意强调用洗鼻液。每个人的接受程度不一样，而且在运用过程中会破坏黏膜的内环境，孕妇本身黏膜处于充血状态，甚至有些孕妇在秋冬季干燥的时候会自发性流鼻血，一般情况下我们不建议孕妇主动去进行鼻冲洗，除非她对这项措施非常熟练且可以接受，那我们也不会反对。
三、孕妇能否接种疫苗？疫苗抗体能否通过母乳传给宝宝？
王大仔：孕妇可以接种新冠疫苗吗？
卞政：目前世界主流的医学组织认为，接种疫苗是对孕妇及婴幼儿来说降低严重感染并发症风险最有效的方式，所以并不反对孕妇注射疫苗或加强针。
我国的新冠疫苗是灭活疫苗，相对安全。但国内孕妇人群疫苗接种的临床样本数据并不多，没有办法正式反馈，所以在相对保守的医疗环境下，孕妇是接种的禁忌人群。建议人们先完成疫苗接种再备孕，以减少不必要的担心。
王大仔：哺乳会产生抗体，那如果有产妇接种了新冠疫苗后再哺乳，会把新冠抗体也带给宝宝吗？
卞政：母乳当中富含有大量的免疫因子和抗体，对于宝宝来说是非常丰富的营养来源。不过即便产妇注射了新冠疫苗，乳汁内所含有的新冠抗体也是微乎其微的。
四、产妇阳了，母乳会传播病毒吗？母乳营养如何补充？
王大仔：产妇阳了，新生儿还没阳，可不可以进行母乳喂养？
卞政：母乳对于新生儿来说是很好的营养来源。就目前的临床研究来看，即使妈妈阳了，也未在母乳中检测出新冠病毒，所以还是很提倡母乳喂养的。
但因为母乳喂养是母亲和新生儿之间亲密接触的过程，所以如果妈妈阳了，一定要做好防护，包括手卫生、面罩、口罩，还要避免咳嗽、打喷嚏等。如果还是不放心，可以用吸奶器把母乳吸取出以后，交由健康人用瓶来喂，这期间也一定要注意手卫生以及戴好口罩，避免咳嗽和打喷嚏。
王大仔：有些产妇担心自己阳了以后，母乳营养不够，应该怎么办？
卞政：新生儿胃容量小，奶需求较低，通过吮吸，使妈妈的大脑皮层建立反射机制，乳汁越来越多，这并不会影响乳汁的质量。所以母乳喂养就可以作为宝宝大部分的营养来源了，在此基础上，妈妈们可以适当补充一些钙和维生素D。
如果因为频繁喂奶导致妈妈休息不好，吃不消，此时可以适当补充一些奶粉，使宝宝的睡眠时间拉长，让妈妈得到充分休息。宝妈自己也可以适量补充优质蛋白，均衡饮食，保证母乳的质量。
而如果是还在孕期，建议补充含有维生素D的钙片。对于高血压、高龄产妇这种前期就存在风险的高危人群，我们会更早建议孕妇补充钙元素，在4个月左右可以服用小剂量的阿司匹林，以减少子痫前期和高血压的发病几率，延缓发病时间。
五、新冠冲击下，孕妈如何判断要不要去医院做产检？
王大仔：有媒体报道称，新冠感染高峰来临后，产科也受到了很大冲击。咱们产科一线实际的保障做得怎么样？
卞政：疫情高峰时，医院的各大科室都在开足马力来保证新冠病人特别是失能失智老人的身体健康问题以及孕产妇这类特殊人群。对于（孕产妇）这类特殊人群来说，还没有受到普通新冠病人数量大增的冲击，妇产科还是围绕着孕产妇在做工作，包括诊治和帮助感染新冠的孕妈，也可以利用自身优势联合其他科室进行多学科会诊，来保证产妇及新生儿的安全。
王大仔：有些孕妈因害怕新冠而不敢去医院做产检？这个是可以分情况推迟的吗？
孙旖：产检的目的是把问题筛查出来方便进行及时处理，有些产检与孕周有关系，时间过了就检查不了了。如果孕早期刚发现自己怀孕的妈妈没有出现肚子痛、出血等特殊情况，可以等阳康以后再来检查。如果出现了上述情况，或还没做B超要排除宫外孕的，还是要早点来医院。
孕期的一些产检，像NT检查、无创DNA、大畸形排查、胎心监护等一定不要错过，而OGTT检查可以先在家把自己当做妊娠期糖尿病先管理起来。
（编者注：OGTT一般指口服葡萄糖耐量试验，用于筛查、诊断和鉴别孕妇是否存在妊娠期糖尿病。）
六、答网友问：阳康后能否剖宫产？孕期吃药孩子还能要吗？
1.阳过半个月了（阳的时候没有吃药，轻症无高烧），还有十几天就要生了，剖宫产手术有影响吗?
卞政：对于阳康以后的孕妈妈的分娩方式，建议医生要综合评估，一般不建议因为阳过而选择剖宫产；对于重症或极重症的孕妈妈，或具有剖宫产手术指征的孕妈妈，经过多科会诊后，或短期内无法经阴道分娩者，可首选手术终止妊娠。
2.怀孕两周不知道自己怀孕，那时候阳了吃了两天药，这孩子还能要吗？
孙旖：具体看你吃的是什么药，很多用药指南里会写上一句孕妇慎用，但是当评估不用药对孕妇产生的伤害更大的时候，是可以用药的，医生不会因此建议你终止妊娠。
卞政：在孕期的用药原则是，能不用药就不用药，尽量使用单方制剂，因为复合制剂的成分不明确会不会对胎儿造成影响。在医疗资源和药品资源相对匮乏的情况下，权衡利弊之后还是可以使用的，如果事后仍有焦虑，可以将药物带到医院请专家分析。
孕早期，想看药物是否对胎儿有影响，可以照B超看胚胎发育如何。因为无论是外界因素还是胚胎自身因素，要么是没有任何影响，要么是细胞无法继续分裂，届时它就会以优胜劣汰的方式被自然淘汰掉了。如果没有影响的话可以通过超声或其他手段进行早期筛查。
3.孕妇阳康后，胎儿检查出侧脑室增宽，这怎么处理？
卞政：胎儿的脑室增宽不仅要看孕周，还要看宽增到什么程度，这需要产科医生根据情况进行分析，有可能是病理性原因有可能是生理性原因，需要随访B超来看。
4.大排畸、小排畸和血糖试验都通过了，是不是就可以等到36周之后再去产检？毕竟现在医院环境比较复杂。
卞政：母婴安全对于自身及家庭来说都是头等大事，如果孕妈目前状态良好，阳康了，可以做一些适当的防护，毕竟必要的检查还是要有的。做完OGTT（口服葡萄糖耐量试验）相信也是个30周的孕妈了，这时候是胎儿生长的高峰期，需要检查一下母婴的心肺功能，有条件还是要到医院去的。
5.阳了之后检查显示“三体临界风险”，怎么办呢？
卞政：三体临界风险指的是唐氏综合征筛查临界风险，可以做进一步检查，如果是高龄35岁左右，可以做无创DNA或羊水穿刺等精确度更高的产前诊断。也可以提前和医院取得联系，了解自己最晚什么时候来做进一步检查。
6.阳康以后痛经加重了怎么办？
孙旖：新冠病毒会不会导致痛经加重，这尚未被证实，但焦虑、紧张、压力大是会加重痛经的。在痛经阶段可以对症处理，使用非甾体类抗炎药、暖宝宝，包括喝牛奶、运动、多晒太阳等，也是可以缓解痛经的。
